V大夫名医-广州医科大学附属第四医院郑菊映:不需要输液的53种疾病清单

此前,网络疯转了一份由卫计委发布,@央视新闻制图的《53种不需输液的疾病清单》,其中针对儿童的疾病四种:

上呼吸道感染:病程 3 天以内,体温 38 度以下,精神状态好

儿童腹泻:轻度脱水可以口服补液盐

毛细支气管炎:轻度喘息者

手足口病或病毒性咽峡炎:无发热,精神状态好,血象不高者

首先,医院里常用的给药方式包括:静脉输液,肌肉注射,口服,雾化吸入。不管哪种方式给药,都有可能产生一些副反应,但一般来说,发生的几率不会很大。

副反应,轻者如发热、皮疹、瘙痒、眼睑浮肿,重者发生过敏性休克(表现为烦躁、精神差、淡漠、心率加快或慢、呼吸困难等表现),有时严重的过敏反应还表现为喉头水肿影响呼吸。

这些副反应(其中很大一部分是药物过敏反应)多与所使用的药物种类和患儿的体质因素有关,有时口服中药也一样会出现严重不良反应。

·副反应:静脉输液反应来得更快·

一般来说,静脉输液效果快于肌肉注射,肌肉注射又快于口服和雾化吸入给药。那么相应的,其副反应的出现也通常是:静脉输液快于肌肉注射,肌肉注射又快于口服和雾化吸入给药。所以说静脉输液出现的副反应来得快一些,往往在医院里就发现。而口服出现的副反应出现会慢一些。

所以建议家长,孩子用药后一定要严密观察,有不适及时回医院就诊。有家长会问,能不能用没有副作用的药啊?只能说,尽量选择副作用小的药。因为任何一种药品,其说明书上都有说明其效果和副作用的,只是副作用出现的几率一般很小而已。

·药物配制:要求严格·

不同的给药方式也会出现相应的副反应。比如大家关注的输液方式,有时会出现药液外渗到血管外,高渗药物、刺激性大的药物和肿瘤化疗药物外渗,如不及时发现,会出现局部坏死,这种用药必须是要求在住院部严密观察下进行,并事先和家长交代清楚,争取家长和患儿配合。

门诊急诊用药一般是一些非高渗药物、非刺激性药物和非化疗药物,这些药物外渗可引起局部水肿、疼痛,一般几天后能完全吸收,不留后遗症。另外药液配制过程中的要严格无菌操作,以防污染细菌病毒;输液的速度控制好,很多药物要求新鲜配制使用。

输液不可否认存在着输液不良反应,但不应该因为恐惧输液而耽误孩子病情。孩子是否需要输液,视病情需要而定。要从孩子的症状、医生对孩子体格检查的发现、检验结果或者照片的结果,全面综合分析。

·上呼吸道感染·

如果考虑只是普通的病毒感染,孩子精神很好,吃喝玩睡和大小便都很正常,没有严重的并发症如病毒性脑炎、病毒性心肌炎,没有合并严重的细菌感染如化脓性中耳炎、严重的鼻窦炎、化脓性脑膜炎、脓毒血症等,这种情况可以不输液,口服些抗病毒药物、退热药,多喝水,多休息。

但如果孩子精神反应差,或出现上述这些严重的并发症,必须考虑输液,甚至要住院观察。另外孩子发热的体温不一定与病情的轻重成正比,有的小婴儿体质差,严重感染,可表现为体温不升的。也不能完全以病程长短来决定是否输液,有的孩子抵抗力差,感染的病毒或细菌毒力大,一起病就进展飞快的也有。

·儿童腹泻·

如果次数多,或者每次泻的量多,尤其是孩子胃口又不好,进食少的,容易引起体内脱水和电解质丢失、体内的酸硷平衡失调,严重的出现血容量不足性休克,和电解质丢失、体内的酸硷平衡严重失调导致的抽搐。

儿童腹泻往往需要补液,轻至中度的脱水,如果不呕吐,能够口服,可以口服补液盐;或者嘱咐家人煮米汤水加些食盐,给孩子多喝。如果孩子呕吐,或进食不佳,影响口服补液效果的,以及重度的脱水,必须要静脉补液。另外如果是一些毒性较强的细菌感染引起的腹泻,有时也会考虑经静脉用抗菌素控制感染。

·毛细支气管炎·

这是由病毒感染引起的儿童常见病,如不合并细菌感染不需要使用抗菌素,轻度喘息可以口服或雾化药物治疗,不需要补液治疗;严重者需要补液或住院观察,毛细支气管炎严重者可以引起缺氧、呼吸困难,甚至呼吸衰竭。

·病毒性咽峡炎·

病毒性咽峡炎经常是手足口病的前期阶段。有的孩子患病毒性咽峡炎,因为抵抗力好,发现和治疗及时,感染的病毒毒力弱,很快治愈,没有往手足口病或重症手足口病发展。

·手足口病·

手足口病是否需要输液视病情而定,轻者精神好,吃喝玩睡正常,大小便正常,不需要补液,回家服药观察即可。但一定要告知父母,因为手足口病发展变化快,如果孩子出现一些病重的迹象,如高热不退、烦躁、嗜睡、精神差、频繁呕吐、手脚抖动、惊跳等情况,往往提示并发脑炎,则不但需要输液,还需要紧急住院。

有的较轻的病,如上呼吸道感染,如果没有出现并发症,孩子抵抗力又好,可以不用紧张,多喝水、多休息,有一部分可以自愈。

孩子有病,不能拖,必须及时发现,及时处理。首先家长要重视,仔细观察孩子的症状和不适,以及进食、睡眠、活动、精神、大小便情况,与平时有无不同之处等。

因为小儿有的太小,不会说话,或是表达不清楚,家人的细致观察尤其重要,如有不适或异常,家人对孩子的情况又没把握的,应及时就诊,以免耽误病情。

对疾病拖延,只会增加治疗的疗程和一些并发症的出现,不会让抵抗力增强。增强孩子的抵抗力,靠家人平时用心的护理,穿衣服适量,不少也不过多的包裹;饮食营养均衡,不挑食,良好的饮食习惯;多晒太阳,多户外活动;保证睡眠充足等。

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